近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院名單的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，確定全國(guó)129家三級(jí)醫(yī)院作為日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院。安徽省有5家醫(yī)院入選。記者從安徽省衛(wèi)計(jì)委獲悉，首批入選全國(guó)日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院的有安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院五家醫(yī)院。

　　啥是日間手術(shù)？

　　住院不超過(guò)48小時(shí)，可降低住院費(fèi)用

　　日間手術(shù)指手術(shù)患者在入院前完成術(shù)前檢查及麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)天住院、當(dāng)日手術(shù)、24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。日間手術(shù)住院延期病人，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。與傳統(tǒng)模式相比，日間手術(shù)可明顯縮短病患住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配和高效應(yīng)用。

　　開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般配備有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細(xì)致的術(shù)前評(píng)估流程、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備、更專(zhuān)業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程、更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。

　　日間手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？安醫(yī)大一附院普外科醫(yī)生戴偉介紹，日間手術(shù)可以縮短住院等候時(shí)間和治療時(shí)間，使更多的病人得到治療，醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)降低。此外還降低了醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了病人的治療費(fèi)用支出。

　　“在腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)是常見(jiàn)的小手術(shù)，通常要住院4-5天左右，平均花費(fèi)1.1萬(wàn)元，如果選擇日間手術(shù)，48小時(shí)以內(nèi)就可以出院，手術(shù)平均花費(fèi)可以減少兩三千元錢(qián)，早點(diǎn)出院回家休息還能有一個(gè)很好的生活環(huán)境。”戴偉介紹。

　　比如冠脈支架植入手術(shù)，通過(guò)日間手術(shù)能夠?yàn)榛颊吖?jié)省近30%的費(fèi)用，腔鏡下的膽囊切除術(shù)能夠節(jié)約近40%；日間手術(shù)恢復(fù)快，手術(shù)大多采用微創(chuàng)或介入手術(shù)方式，并廣泛借鑒“快速康復(fù)外科”理念，術(shù)前減少腸道準(zhǔn)備，術(shù)后減少靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)早期進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)快；此外，日間手術(shù)還能加快病床周轉(zhuǎn)，緩解現(xiàn)在就醫(yī)難的窘境。

　　日間手術(shù)到底是做哪些手術(shù)呢？記者了解到，按美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)標(biāo)準(zhǔn)選擇I~ll級(jí)病人，無(wú)明顯心、肺疾病。年齡一般應(yīng)在65歲以內(nèi)，手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，估計(jì)術(shù)后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后疼痛不劇烈等。另外，病人不能獨(dú)自居住，手術(shù)后必須有成人陪同回家，保證家中有家人或鄰居照看，并有完善的通訊設(shè)備，以便術(shù)后出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。“像白內(nèi)障、耳前瘺管、鼻出血(鼻衄)、乳腺良性腫瘤、膽囊切除等手術(shù)，都可以實(shí)施日間手術(shù)。”戴偉介紹。

　　術(shù)后康復(fù)何處去？

　　從住院到社區(qū)管理監(jiān)護(hù)，日間手術(shù)是個(gè)系統(tǒng)工程

　　做手術(shù)住院，48小時(shí)就出院，在許多患者看來(lái)，簡(jiǎn)直不可思議。“對(duì)于日間手術(shù)，需要患者醫(yī)療意識(shí)的提升，許多患者對(duì)于日間手術(shù)接受程度低，就是因?yàn)閾?dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，覺(jué)得在醫(yī)院再待幾天比較好，要求醫(yī)生再繼續(xù)吊一些抗生素等，其實(shí)這是沒(méi)有必要的，但站在患者的角度，的確術(shù)后康復(fù)是個(gè)大問(wèn)題，也是日間手術(shù)能否推進(jìn)的關(guān)鍵因素之一。”戴偉介紹道。

　　從住院連續(xù)管理到社區(qū)管理監(jiān)護(hù)，日間手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全程連續(xù)管理，像接力棒一樣傳遞下去，做到無(wú)縫銜接。

　　日間手術(shù)在各國(guó)發(fā)展初期都有過(guò)不被接受的情況，需要改變患者和家屬“手術(shù)必須住院”的觀念。日間手術(shù)患者在醫(yī)院時(shí)間較短，需要患者和家屬更多地參與到術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理中。“患者教育是保證日間手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，所以我們醫(yī)務(wù)人員需要充分了解患者病史和用藥史，保證患者家屬理解日間手術(shù)的概念及其作用，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間。”

　　如何保障患者出院后的康復(fù)安全，記者了解到，在國(guó)內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院，已經(jīng)建立起完善的日間手術(shù)社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。比如社區(qū)醫(yī)院簽訂康復(fù)協(xié)議。符合出院標(biāo)準(zhǔn)但還需要身體或心理照護(hù)的病人，醫(yī)院會(huì)將病人資料轉(zhuǎn)回離其住所最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為病人提供包括藥物治療、輔助治療、傷口護(hù)理、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和復(fù)診指導(dǎo)等服務(wù)。

　　日間手術(shù)如何快速推廣？

　　要向社區(qū)下沉

　　記者了解到，隨著安徽推進(jìn)醫(yī)改，更多的醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，未來(lái)對(duì)于患者日間手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，將會(huì)逐漸建立起一整套的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，解決患者的后顧之憂。

　　“國(guó)外和其他發(fā)達(dá)城市，能夠支撐起患者的術(shù)后康復(fù)，有專(zhuān)門(mén)的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪。”戴偉介紹，今后日間手術(shù)術(shù)后康復(fù)正逐漸向社區(qū)下沉，社區(qū)能做到承接術(shù)后的康復(fù)，這樣日間手術(shù)就能盡快推廣。

　　有醫(yī)療專(zhuān)家預(yù)測(cè)，由于中國(guó)醫(yī)生的水平不同，需要首先在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，隨著二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的提升和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，日間手術(shù)會(huì)逐步轉(zhuǎn)移到二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院。

　　據(jù)了解，為推進(jìn)日間手術(shù)模式，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與人力資源社會(huì)保障部于2016年10月聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》，啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作。

　　《通知》指出，各試點(diǎn)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)與人力資源社會(huì)保障部門(mén)要按照《方案》有關(guān)工作要求，完善相關(guān)配套政策措施和管理制度，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)范圍，形成與日間手術(shù)等急慢分治模式相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員積極性。