7月26日，2017合肥市綜合醫(yī)改和計劃生育工作電視電話會議在市政務(wù)中心召開。會議上，縣區(qū)、市屬公立醫(yī)院代表簽訂了醫(yī)改責(zé)任“軍令狀”，打造“合肥版”綜合醫(yī)改。其中，推廣縣域醫(yī)共體試點經(jīng)驗、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以及改革基本醫(yī)保支付費(fèi)用將是2017綜合醫(yī)改的重點工作內(nèi)容。

 

 

　　作為醫(yī)改的配套政策，“縣域醫(yī)共體”不僅減少了患者的住院費(fèi)用，提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和收入，同時減少了新農(nóng)合資金支出。從2015年起，我省選取15個縣正式啟動“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”試點。在縣域，縣級醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建縣域醫(yī)共體，實行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診�？h級醫(yī)院通過定期委派骨干醫(yī)生到基層坐診等方式，幫助提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。2017年全省新增25個試點縣，全省“縣域醫(yī)共體”試點縣增加到65個。

 

　　大病大治，小病小治，今年合肥醫(yī)改將總結(jié)肥西“縣域醫(yī)共體”試點經(jīng)驗，全面建立分級診療制度。其中，合肥市52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將“牽手”16家大型醫(yī)院開展分級診療工作。根據(jù)醫(yī)改要求，城區(qū)由區(qū)衛(wèi)生計生主管部門組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，專科聯(lián)盟，實行“1+1”或“1+1+1”模式。各縣由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建縣域醫(yī)共體，進(jìn)一步鞏固提升醫(yī)共體制度。同時，全市將繼續(xù)推進(jìn)“醫(yī)共體＋120院前急救”服務(wù)體系建設(shè)，健全分級診療配套政策，積極運(yùn)用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束機(jī)制，探索將公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

 

　　后年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%

 

　　今年以來，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入2017年重點做好十件事之一，家庭醫(yī)生制度已上升為國家戰(zhàn)略。據(jù)了解，2011年12月,廬陽區(qū)在安徽省率先啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，先期在雙崗街道一里井社區(qū)開展試點,建立以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)團(tuán)隊，與轄區(qū)居民家庭簽約，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2012年5月,根據(jù)合肥市統(tǒng)一部署,廬陽區(qū)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前，合肥市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%。

 

　　為了廣泛樹立“人人有家庭醫(yī)生”、“人人參與健康管理”的健康新理念，達(dá)到讓家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”的目標(biāo)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群全覆蓋是今年合肥市綜合醫(yī)改的工作重點。公立醫(yī)院私立醫(yī)院并存，合肥綜合醫(yī)改要全面結(jié)合全市當(dāng)前醫(yī)療情況，努力實現(xiàn)“合肥版本”綜合醫(yī)改。針對家庭醫(yī)生這塊內(nèi)容，今年醫(yī)改要求實行“一免三優(yōu)先”和醫(yī)保支付傾斜政策，推行家庭病床等服務(wù)，對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受兩個月的長處方便利。全面推廣有償簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)按照每年120元每人的標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同承擔(dān)，其中居民每年承擔(dān)20元。力爭到2019年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%，重點人群簽約服務(wù)全覆蓋。

 

　　隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，改革基本醫(yī)保支付政策成為當(dāng)前醫(yī)改工作重點。目前，我國廣泛應(yīng)用的醫(yī)保支付方式為按服務(wù)項目付費(fèi)，即“對醫(yī)療服務(wù)過程中所涉及的每一服務(wù)項目制定價格，病人在享受醫(yī)療時逐一對服務(wù)項目付費(fèi)或計費(fèi)，然后由保險機(jī)構(gòu)向病人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。”按項目付費(fèi)最大的優(yōu)點就是簡便，但它對費(fèi)用的控制性最弱。

 

　　今年綜合醫(yī)改要求，建立基本醫(yī)保門急診統(tǒng)籌報銷制度，加快建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格、付費(fèi)方式談判協(xié)商制度，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)目錄。積極引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，確定不同等級醫(yī)院的合適病種，制定病種臨床路徑，合理確定病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)�？刭M(fèi)作用，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。

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